Mittelohr-Endoskopie
Autor：Drew M. Horlbeck (MD)
Geschichte
Mer beschrieb 1967 als erster die Verwendung eines Endoskops zur Betrachtung der Anatomie des Mittelohrs. Er führte zunächst eine Endoskopie durch einen Trommelfellschnitt an Leichen und an einem Katzenmodell durch. Die Endoskopie bei menschlichen Patienten wurde nur durch zuvor vorhandene Perforationen versucht. Trotz seiner anfänglichen Erfolge war das Endoskop als Instrument zur Fotografie des Trommelfells nur bedingt geeignet.
Zwei Jahrzehnte sollten vergehen, bevor Nomura die Idee einer chirurgischen Myringotomie in einer intakten Trommel populär machte, um eine endoskopische Untersuchung der Mittelohrstrukturen zu ermöglichen. Anschließend wurde die direkte Endoskopie durch den Mittelohrraum erfolgreich (1) als alternatives Verfahren zur Second-Look-Mastoidektomie, Mittelohrexploration auf perilymphatische Fistel und begrenzte Entfernung des epitympanischen Cholesteatoms sowie als intraoperative Hilfe zur Visualisierung des Dachbodens, der Eustachischen Tube und Sinus tympani.
1989 führte Kimura das Konzept der Endoskopie des Mittelohrs durch die eustachische Röhrenmündung ein. Diese Technik hat aufgrund der geringen Bildgröße, die das Endoskop liefert, der schwierigen Orientierung und der schlechten Beleuchtung nicht den gleichen klinischen Erfolg wie die transtympanale Endoskopie erzielt. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurden 25 % der Endoskopieversuche durch die eustachische Röhrenöffnung wegen lokaler Reizung, Blutung, dickem Schleim und/oder Sichtbehinderung durch knöcherne Spicula abgebrochen. Theoretisch kann diese Technik, wenn die Schwierigkeiten dieser Technik überwunden sind, Informationen über Pathologien im Epitympanum, Mesotympanum und Mastoidantrum liefern und eine Beurteilung der Beweglichkeit der Gehörknöchelchen ermöglichen. Vorerst halten die Autoren jedoch nur den transtympanalen Weg für die Mittelohrendoskopie als klinisch praktikable Technik.
Relevante Anatomie
Das Ohr besteht aus äußeren, mittleren (Tympanik) (Hammer, Amboss und Steigbügel) und inneren (Labyrinth) (Halbkreiskanäle, Vorraum, Hörschnecke). Die Ohrmuschel und der äußere Gehörgang (oder äußerer Gehörgang) bilden das äußere Ohr. Das Außenohr dient dazu, Schall zu sammeln und zu verstärken, der dann an das Mittelohr übertragen wird. Die Paukenhöhle (Mittelohr) erstreckt sich vom Trommelfell bis zum ovalen Fenster und enthält die knöchernen Leitungselemente von Hammer, Amboss und Steigbügel. Die Hauptfunktion des Mittelohrs besteht in der knöchernen Schallleitung durch die Übertragung von Schallwellen in der von der Ohrmuschel gesammelten Luft auf die Flüssigkeit des Innenohrs. Das Innenohr, auch Labyrinthhöhle genannt, besteht im Wesentlichen aus dem häutigen Labyrinth, das vom knöchernen Knochenlabyrinth umhüllt ist.
