Cholangioskopie
Autor: Mohammad Wehbi, MD
Hintergrund
Die Cholangioskopie ist eine nichtinvasive endoskopische Methode, die sowohl zur direkten visuellen Diagnostik als auch zur gleichzeitigen therapeutischen Intervention der Gallenwege eingesetzt wird. Die perorale Cholangioskopie überwindet einige der Einschränkungen der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie. (ERCP). Die Pankreaskopie ist die direkte visuelle Beurteilung der Pankreasgänge.
Obwohl die Cholangioskopie seit den 1950er Jahren in begrenztem Umfang eingesetzt wird, hat sie sich erst in jüngerer Zeit als nichtinvasive Technik ausgereift. In den 1970er Jahren beschrieben Rosch et al. und Urakami unabhängig voneinander zwei verschiedene endoskopische Methoden für die perorale Cholangioskopie. Seitdem wurde die perorale Cholangioskopie hauptsächlich aufgrund von Fortschritten in der endoskopischen Technik, dem Design und der Funktionalität des Endoskops verfeinert. Die weit verbreitete Einführung der peroralen Cholangioskopie wurde jedoch bis vor relativ kurzer Zeit durch technologische Hürden behindert.
Frühe Cholangioskope hatten mehrere Einschränkungen: Sie waren sehr zerbrechlich und konnten aufbrechen; benötigte zwei Endoskopiker; hatte nur einen Zwei-Wege-Lenkmechanismus, der die Führung von Kanälen stark einschränkte; und es fehlten Arbeitskanäle und Bewässerungshäfen. Somit war dieses Verfahren in Ermangelung modernerer endoskopischer Technologien weltweit auf wenige spezialisierte Zentren für sehr spezifische Indikationen beschränkt. Die Spyglass-Cholangioskope haben jedoch viele der Einschränkungen überwunden, die durch diese früheren Cholangioskope auferlegt wurden.
Mit der Einführung eines ausgeklügelten Fernglas-Cholangioskopsystems für die Cholangiopankreatoskopie glauben die meisten Experten, dass die perorale Cholangioskopie bald zu einer allgemein akzeptierten Technik zur Beurteilung und Behandlung von Gallenwegserkrankungen werden wird. Tatsächlich zeigte die Spyglass-Cholangiopankreatoskopie in einer multizentrischen internationalen Studie vielversprechende Ergebnisse und wurde von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für diagnostische und therapeutische Anwendungen bei endoskopischen Eingriffen im pankreatikobiliären System zugelassen.
Die Cholangioskopie hat sich als wirksames diagnostisches und therapeutisches Instrument erwiesen. Studien haben die klinische Wirksamkeit der peroralen Cholangioskopie bei der Charakterisierung gutartiger gegenüber bösartiger Natur von Gallengangsstrikturen, der Diagnose intraduktaler Tumoren, der besseren Definition unbekannter Gallenwegserkrankungen und der Behandlung von Gallensteinen untersucht.
Als Alternative zu Mutter-Kind-Cholangioskopen wurde die direkte Cholangioskopie (DC) mit ultraschlanken Gastroskopen entwickelt. DC bietet eine hervorragende Bildgebung, eine kürzere Gesamteingriffszeit und einen breiteren Arbeitskanal für eine angemessene Gewebeentnahme.
Darüber hinaus testeten Itoi et al. einen neuartigen multibending-Prototyp eines peroralen direkten Cholangioskops (PDCS). Diese Studie zeigte, dass ein Cholangioskop, das über einen Führungsdraht oder einen Verankerungsballon geführt wurde, eine hohe diagnostische und therapeutische Erfolgsrate hatte. Die Ergebnisse mit der Freihand-Einführtechnik waren jedoch nicht ansprechend.
Pohl et al zeigten, dass ein Mutter-Kind-Skop mit kurzem Zugang (SAMBA) hinsichtlich der intraduktalen Stabilität und der Zugänglichkeit der intrahepatischen Gallengänge besser ist als das DC. Mori et al schlug die duodenale ballonassistierte Cholangioskopie als alternative Technik bei Versagen der konventionellen endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie (ERCP) vor. Eine digitale Version eines Fernglas-Cholangioskops wird derzeit entwickelt.
Die Bildverbesserung von endoskopisch sichtbar gemachtem Gewebe kann durch Farbstoff-, Autofluoreszenz-, Schmalband-Bild oder Sonden-basierte konfokale Fluoreszenz (PCLE)-Mikroskopie durchgeführt werden. Die Cholangioskopie hilft zusammen mit diesen verstärkenden Methoden, benigne von malignen Gallenwegsstrikturen zu unterscheiden. PCLE stellt mikroskopische Informationen in Echtzeit bereit und beinhaltet dynamische Informationen wie Blutfluss, Zellarchitektur, Kontrastaufnahme und -leckage. Erste Beobachtungsstudien berichteten über eine gute Sensitivität und einen negativen Vorhersagewert der PCLE-Befunde in der Malignitätsdiagnostik. Allerdings ist eine Evaluation in prospektiven, randomisierten Studien erforderlich.
Diagnostische Anwendungen sind wie folgt:
- Virtuelle oder optische Chromoskopie
- Konfokale Laser-Endomikroskopie
- Präzise Kartierung und Abgrenzung der intraduktalen Tumorausbreitung vor der Resektion
Therapeutische Anwendungen sind wie folgt:
- Endoskopische Tumorablationstherapie
- Migrierende Stententfernung
- Endoskopische Gallendrainage
- Endoskopische nasobiliäre Drainage
- Platzierung von Kunststoffstents
- Endoskopische Resektion
- Heiße Biopsie
- Schlingenresektion
Itoi et al. untersuchten die Wirksamkeit der Cholangioskopie bei IgG4-assoziierter sklerosierender Cholangitis (IgG4 SC). Ihre Ergebnisse legten nahe, dass die Cholangioskopie bei der Unterscheidung von IgG4-SC von primär sklerosierender Cholangitis wirksam war. Es wurde vorgeschlagen, dass proliferative Gefäße bei der Cholangioskopie nützlich sind, um IgG4-SC von einem Cholangiokarzinom zu unterscheiden. Darüber hinaus zeigten Suyigama et al., dass die perorale Cholangioskopie als präoperative Untersuchungsmodalität zur Beurteilung der Tumorausdehnung bei Cholangiokarzinompatienten nützlich ist.
