Chirurgie der akuten Stirnhöhlenentzündung
Hintergrund und Übersicht
Unter einer akuten Stirnhöhlenentzündung (AFrS) versteht man eine akute bakterielle Infektion der Stirnhöhlenhöhle. Von allen Nasennebenhöhlen sind akute bakterielle Infektionen der Stirnhöhle am häufigsten mit intrakraniellen Komplikationen verbunden. Eine Stirnhöhlenoperation wird durchgeführt, um potenziell lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden, wenn die Infektion nicht auf eine maximale medizinische Therapie anspricht.
Ursachen der akuten Stirnhöhlenentzündung
Die mukoziliäre Clearance in der Stirnhöhle erfolgt in der rechten Stirnhöhle gegen den Uhrzeigersinn und in der linken im Uhrzeigersinn. Sekrete werden entlang der Septumwand zum Sinusdach und von dort nach lateral entlang des Daches und dann nach medial entlang des Bodens zum Ostium transportiert. Sekrete, die aufgrund von Obstruktion zurückgehalten werden, dienen als Nidus und als Nährboden für Infektionen.
Aufgrund der engen anatomischen Verwandtschaft von Siebbein und Stirnhöhle führt eine Obstruktion der Siebbeinzellen häufig zu AFrS. Diese Obstruktion kann durch Nasenpolypen, Tumor, schwere Septumdeviation, Trauma, chronische Schleimhautentzündung oder akute Infektion verursacht werden. Eine Obstruktion behindert die Drainage der Stirn- und Siebbeinhöhle über den Recessus frontalis und beeinträchtigt die Schleimhautfunktion.
Darüber hinaus gibt es eine Reihe anatomischer Varianten, die zu einer Obstruktion des nasofrontalen Ausflusstraktes führen. Dazu gehören die große Concha bullosa, ein seitlich rotierter Processus uncinatus, der die mittlere Nasenmuschel berührt, und umgekehrt eine medial konvexe mittlere Nasenmuschel, die die seitliche Nasenwand berührt. Eine vorangegangene Resektion der mittleren Nasenmuschel kann auch zu einer Stenose des Stirnhöhlenostiums sekundär durch Weichteilnarben oder verbleibende Knochenfragmente führen.
Klinische Präsentation
Patienten mit AFrS präsentieren sich oft mit dumpfen oder druckähnlichen Schmerzen, die auf die frontalen, supraorbitalen oder interorbitalen Regionen lokalisiert sind. Wenn dieses Symptom von einer verstopften Nase, Schmerzen oder Druck im Oberkiefer und einer schleimig-eitrigen Nasendrainage begleitet wird, ist die Stirnhöhle wahrscheinlich nicht isoliert beteiligt. Isoliertes AFrS ist eine wichtige klinische Entität, da es auf eine schädlichere Art der Obstruktion des Stirnhöhlen-Drainageweges hindeutet und eher zu intrakraniellen oder orbitalen Komplikationen führen kann.
Komplikationen der akuten Stirnhöhlenentzündung
Die Komplikationen von AFrS können entweder als intrakraniell oder orbital klassifiziert werden. Die tatsächliche Inzidenz von Komplikationen aufgrund von AFrS ist nicht bekannt. Meningitis, Hirnabszess, Meningitis, Hirnabszess,
epidurales Empyem, subdurales Empyem, zerebrales Empyem und Duralsinusthrombose sind bekannte intrakranielle Komplikationen von AFrS.
Axiales MRT-Bild eines Patienten mit akuter Sinusitis frontalis, kompliziert durch großen rechten Frontallappenabszess.
Orbitale Komplikationen umfassen präseptale oder orbitale Cellulitis, subperiostaler Abszess und kavernöse
Sinusthrombose. Ein geschwollener Pott-Tumor ist ein subperiostaler Abszess mit Weichteilschwellung und Lochfraßödem über dem Stirnbein. Diese Art von Komplikation resultiert aus einer akuten Infektion der V. diploica, die eine Thrombophlebitis verursacht. Bei einer frontalen Knochenosteomyelitis kann eine sinokutane Fistel entstehen. Einige dieser Komplikationen sind relative Kontraindikationen für die endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie und werden später diskutiert.
Eine retrospektive Studie von Stokken et al. zeigte, dass bei pädiatrischen Patienten, die wegen Komplikationen einer akuten bakteriellen Sinusitis operiert werden müssen, die Siebbein- und Stirnhöhlen häufiger betroffen sind als bei Kindern, die wegen chronischer Rhinosinusitis operiert werden. Die Studie, an der 27 Patienten mit akuten bakteriellen Sinusitis-Komplikationen und 77 Patienten mit chronischer Rhinosinusitis teilnahmen, ergab auch, dass in der erstgenannten Gruppe eine geringere Wahrscheinlichkeit für saisonale Allergien, frühere Sinusitis, frühere nasale Steroidanwendung oder Adenoidektomie im Vergleich zur chronischen Patienten mit Rhinosinusitis.
Geschichte der Stirnhöhlenchirurgie
Die Trepanation der Stirnhöhle wird seit prähistorischer Zeit entweder durch Schaben oder Einschneiden durchgeführt. Zwei peruanische Schädel im Museum of Man in San Diego zeigen Trepane mit Beweisen für das Überleben der Patienten. Darüber hinaus wurden frühe Operationen beschrieben, bei denen ein Teil der vorderen Stirnhöhlenwand entfernt wurde, wodurch der Patient eine erhebliche kosmetische Deformierung hatte. Die verfeinerte Chirurgie der Stirnhöhle wurde erstmals im 19. Jahrhundert beschrieben und die Behandlungsmöglichkeiten haben sich seit dem Aufkommen der endoskopischen Nasennebenhöhlenchirurgie erweitert.
Trotz der langen Geschichte der AFrS-Chirurgie bleibt noch viel über ihre langfristigen Ergebnisse sowie über die postoperative Versorgung und Nachsorge zu klären.
