Transanale endoskopische Mikrochirurgie (TEM) und transanale minimalinvasive Chirurgie (TAMIS)
Autor: David E. Stein (MD, MHCM)
Die transanale endoskopische Mikrochirurgie (TEM) bietet gegenüber der konventionellen transanalen Exzision mehrere Vorteile. Es bietet eine bessere Exposition, Visualisierung und einen besseren Zugang, um Läsionen höher im Rektum zu erreichen als die standardmäßige transanale Exzision. Sie ist mit einer geringeren Morbidität und einer schnelleren Erholungszeit verbunden als ein radikaler transabdominaler Zugang. Die Haupteinschränkungen von TEM bestehen darin, dass es teure, hochspezialisierte Geräte erfordert und eine steile Lernkurve hat. [1] Dementsprechend sollte es nur von erfahrenen und erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden.
In einer Metaanalyse zum Vergleich von TEM mit endoskopischer Submukosadissektion (ESD) zur Behandlung von Rektumtumoren wurde festgestellt, dass die beiden Verfahren hinsichtlich der Resektionsraten, Nebenwirkungen und Rezidive ähnlich sind; jedoch waren sowohl die Eingriffszeit als auch die Dauer des Krankenhausaufenthalts bei ESD kürzer.
Transanale minimal-invasive Chirurgie (TAMIS) wurde entwickelt, um einige dieser Probleme anzugehen. Es bietet mehrere Vorteile gegenüber TEM. Es erfordert eine minimale Einrichtungszeit und die Verwendung vorhandener laparoskopischer Kameras und Instrumente bietet eine kostengünstigere Alternative zu TEM. Dennoch scheint die Lernkurve im Allgemeinen vergleichbar zu sein.
Ein Vergleich von Patienten, die sich einer TEM (n = 53) oder TAMIS (n = 68) zur Resektion von intraluminalen Rektumtumoren unterzogen, zeigte, dass, obwohl die mediane Operationszeit für TAMIS signifikant kürzer war (45 vs 65 min), der Blutverlust in beiden Gruppen vernachlässigbar war . Resektionsränder, Läsionsgrad und Invasionstiefe waren für beide Zugänge vergleichbar; jedoch war die postoperative Wiederaufnahmerate in der TEM-Gruppe signifikant höher (17 % vs. 4,4 %).
